Tarif mutuelle santé

Introduction

Depuis quelques années, on observe une hausse du tarif mutuelle santé et du tarif de l’assurance santé en général. La sécurité sociale est en crise et le gouvernement a mis en place de nouvelles réformes pour sauver la caisse d’assurance maladie. L’objectif est de limiter les dépenses de santé afin de ramener les chiffres à l’équilibre. Tous les acteurs de la santé sont sollicités, les premières mesures passent par le déremboursement de certains actes médicaux et de certains médicaments, mais également par le changement de comportement des assurés.
Ces nouvelles directives ont bien est évident un impact direct sur le tarif mutuelle santé.
Ce tarif de mutuelle santé risque encore de considérablement augmenter en raison des multiples réformes en préparation qui vise à assainir les caisses de la sécurité sociale. Clairement, les gens devront faire attention à leurs dépenses de santé et surtout faire un effort financier supplémentaire s’ils veulent souscrire une bonne mutuelle santé.

Tarif mutuelle santé : les réformes de la sécurité sociale

Pour sensibiliser les patients et refinancer l’assurance maladie, le gouvernement a donc instauré un certain nombre de mesures qui influent sur les tarifs mutuelle santé.
Parmi ces mesures on trouve par exemple :
– l’obligation de déclarer un médecin traitant à l’assurance maladie si l’on veut être bien rembourser.
– le parcours de soins coordonnés oblige le patient à passer par son médecin traitant avant de consulter certains spécialistes.
– la participation forfaitaire de 1 euro pour toute consultation qui est directement déduite des remboursements de la sécurité sociale et qui bien entendu contribue à la hausse du tarif mutuelle santé.
– la franchise médicale qui s’applique à hauteur de 0.50€ sur les boites de médicament, 0.50€ sur les actes paramédicaux et 2€ sur les transports sanitaires. La franchise médical est limitée à 50€/ an pour l’ensemble des actes ou prestations concernés.

Avec toutes ces réformes, il n’est pas étonnant que votre tarif mutuelle santé s’envole. Ce projet de financement contraint les compagnies d’assurance santé et les sociétés de mutuelles à remanier leurs contrats pour s’adapter aux nouvelles exigences. Elles ont crée des contrats santé responsables et étoffé leurs tableaux de remboursement santé avec des garanties assistance et prévention. En raison de ces modifications, elles n’envisagent pour l’instant pas la moindre baisse de tarif mutuelle santé.

Tarif mutuelle santé : le gouvernement sollicite les sociétés de mutuelle

Afin de se conformer aux réformes de la sécurité sociale, les sociétés de mutuelle santé et les assureurs ont ainsi établi des contrats responsables qui malheureusement ont contribué à la hausse du tarif mutuelle santé. Ils visent à responsabiliser les assurés, à les sensibiliser sur le déficit de l’assurance maladie. Ces contrats contraignent les patients à suivre les dispositifs mis en place s’ils veulent bénéficier du remboursement normalement prévu.

Néanmoins, grâce à ces nouveaux contrats responsables, les assurés profitent d’un meilleur niveau de remboursement avec des garanties prévention. En effet, un contrat responsable prévoit le remboursement de certains soins et d’au moins deux actes de prévention parmi la liste fixée comme par exemple : un détartrage annuel, une aide au sevrage tabagique, un acte de dépistage, de l’ostéodensitométrie et le remboursement de certains vaccins.

Dans ce climat de restriction budgétaire et face à la crise financière, la hausse du tarif mutuelle santé n’arrange pas les choses et se soigner correctement est devenu un privilège que beaucoup ne peuvent plus s’offrir. Si les tarifs mutuelle santé continuent ainsi d’augmenter, on se dirige droit vers des problèmes sanitaires et sociaux importants. Bien que l’accès aux soins reste une priorité pour les autorités, les ménages à faibles revenus sont souvent contraints de renoncer à certains soins.
Disposer d’une protection sociale est devenu un luxe, les hausses successives des tarifs mutuelle santé obligent les personnes à s’en séparer. Pour les plus modestes qui assistent impuissant à la flambée de leur tarif mutuelle santé, il reste encore la couverture maladie universelle (CMU) même si les plafonds d’attribution de cette complémentaire santé ne correspondent plus à la réalité d’aujourd’hui.

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Tarif de convention médecin, dentiste conventionné 1 et 2

Tarif de convention mutuelle, médecin, dentiste… conventionné
Dans le respect du parcours de soins
Le Tarif de Convention (TC) est un tarif fixé par la caisse d’assurance maladie : la sécurité sociale CPAM  pour calculer les remboursements. Il existe un secteur conventionné 1 et un secteur conventionné 2.

Chez le médecin généraliste et spécialiste en secteur conventionné 1 : Pour les + de 18 ans
Généraliste médecin conventionné traitant
Le tarif de convention est de 22€
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 22€ – 1€ soit 14.40€
Une assurance santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 21€
Une mutuelle santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 32€
Une assurance santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 43€

Spécialiste médecin conventionné traitant
Le tarif de convention est de 25€
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 25€ – 1€ = 16.50€
Une mutuelle santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 24€
Une assurance santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 36.50€
Une mutuelle santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 49€

Ophtalmologue et Gynécologue

Le tarif de convention est de 28€
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 28€ – 1€ = 18.60€
Une assurance santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 27€
Une mutuelle santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 41€
Une assurance santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 55€

 

Pour les enfants : Consultations en secteur conventionné 1
Pour les enfants, la contribution forfaitaire de 1€ ne s’applique pas.
Généraliste médecin conventionné
Enfant âgé de 0-2 ans :
Le tarif de convention est de 27€
Une mutuelle santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse = 27€
Une assurance santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 40.50€
Une mutuelle santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 54€

Enfant âgé de 2-6 ans :
Le tarif de convention est de 25€
Une assurance santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 25€
Une mutuelle santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 37.5€
Une assurance santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 50€

Enfant et adolescent âgé de 6-16 ans :
Le tarif de convention est de 22€
Une mutuelle santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 22€
Une assurance santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 33€
Une mutuelle santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 44€

Pédiatre
Enfant âgé de 0-2 ans
Le tarif de convention est de 31€
Une assurance santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 31€
Une mutuelle santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 46.50€
Une assurance santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 62€

Pédiatre
Enfant âgé de 2-16 ans
Le tarif de convention est de 28€
Une mutuelle santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 28€
Une assurance santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 42€
Une mutuelle santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 56€

Chez un dentiste conventionné
Consultation et soins dentaires
Soins caries (SC10)
Le tarif de convention est de 24.10€
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 24.10€ soit 16.87€
Une assurance santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 24.10€

Détartrage (SC12)
Le tarif de convention est de 28.98€
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 28.98€ soit 20.29€
Une mutuelle santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 28.98€

Pour une dent à dévitaliser (SC25) : Le tarif de convention est de 60.25€

Pour une extraction de dent (DC10) : Le tarif de convention est de 20.90€

Pour une extraction de dent de sagesse (DC40) : Le tarif de convention est de 83.60€

Prothèses dentaires
Pour une couronne dite (SPR 50)
Le tarif de convention est de 2.15×50 soit 107.5 €
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 107.5€ soit 75.25€
Une assurance santé à 100% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 107.5€
Une mutuelle santé à 150% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 161.25€
Une assurance santé à 200% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 215€
Une mutuelle santé à 250% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 268.75 €
Une assurance santé à 300% du tarif de convention + le régime obligatoire rembourse 322.5€

L’orthodontie enfant de moins de 16 ans remboursée.
Le tarif de convention est de 193.5€/semestre
La Sécurité Sociale rembourse 100% de 193.5€ soit 193.5€ tout les 6 mois
Une mutuelle santé à 150% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 290,25€ /semestre
Une assurance santé à 200% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 387€ /semestre
Une mutuelle santé à 250% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 483.75€ /semestre
Une assurance santé à 300% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 580.5€ /semestre

 

Chez l’opticien
Pour les lunettes : les verres et les montures sont remboursés environ 10€ ou 15€ pour les adultes jusqu’à 30€ ou 40€ pour les enfants et selon la correction. L’assurance maladie ne rembourse pas assez bien pour suffisamment couvrir les assurés. Les compagnies d’assurance et les mutuelles complètent par un forfait.

Les lentilles
Toutes les lentilles ne sont pas remboursées, celles qui ne sont pas remboursées sont hors nomenclatures.
Pour celles remboursées, le tarif de convention est de 39.48€ par œil
La Sécurité Sociale rembourse 65% de 39.48€ soit 25.66€ par œil
Une mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 39.48€ par œil
Une assurance santé à 150% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 59.22€ par œil
Une mutuelle santé à 200% du tarif de convention + régime obligatoire rembourse 78.96€ par œil

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